藍光-真正的壞蛋或是被汙名化的受害者?

近年來藍光對眼睛的危害受到重視

市面上也出現各式各樣的抗藍光產品

究竟藍光對人體來說是真正的大壞蛋，還是只是被汙名化了呢?

藍光是可見光中波長較短的部分(約400-500nm)

能量較紅光強

在自然界主要來源是陽光

現代人則因為數位顯示器(digital screen)的關係

增加了接觸到藍光的時間與量

藍光在穿透角膜後

會部分被水晶體吸收

剩餘部分繼續穿透抵達視網膜(圖1)

圖1: 不同波長光線經過眼睛構造的吸收與穿透率

(1) 大部分的紫外線都會被角膜及水晶體吸收，不會穿透到視網膜

(2) 框起來的是藍光範圍，會部分被水晶體吸收，部分穿透到視網膜

正常情況下

藍光對於調節生理時鐘有很重要的功能

白天接觸到藍光時會抑制褪黑激素(melatonin)的分泌，讓我們保持清醒警覺

晚上沒有藍光時褪黑激素濃度上升，就能順利進入睡眠

另外，多數研究指出

兒童白天的戶外活動可以預防及減緩近視，可能也是藍光的影響

現在因為數位顯示器以及環境中各種其他人造光源的普及

讓我們在本來不該接收到藍光的夜晚仍然持續受到刺激

正常的生理時鐘及激素分泌遭到干擾

會導致睡眠障礙，影響情緒及認知功能

甚至造成免疫系統問題或是與提高某些癌症的風險

對眼睛來說

藍光有幾項潛在的危害

1. 傷害視網膜細胞，可能與黃斑部病變有關

2. 惡化乾眼症

3. 導致白內障

上述又以第一項的傷害視網膜細胞研究較為齊全，證據力較強

可以說"理論上"藍光會造成黃斑部傷害已是普遍的共識

然而

目前沒有任何證據證明"生活中的"螢幕及人造光線等藍光來源會真的造成黃斑部傷害

也沒有證據證明各種抗藍光產品能真的減少黃斑部傷害發生的機會

因此是否需要積極使用抗藍光產品目前仍在爭論當中

結論

藍光在維持生理時鐘有重要的角色

但也有潛在造成眼睛傷害(尤其是黃斑部)的可能

生活中的藍光是否真的有害目前仍然未知

後續還需要更多的研究去探討～

<精靈寶鑽>讀後心得

從哈比人歷險記到魔戒三部曲

這套完整恢弘的故事讓人對中土世界深深著迷

那一定會想了解更之前的故事，更詳細的設定

其實托爾金是先建構了一些故事(也就是精靈寶鑽此書的一些內容)

後來才寫出了哈比人及魔戒

也就是說歷史及世界的架構已先存在

但一直到托爾金過世後才整理完成出版

剛翻開書的時候有點嚇到

因為故事一開頭並不太好閱讀

就像普遍的評論所言，托爾金的奇幻世界帶有濃濃的聖經色彩

創世神伊露維塔，墮落的大天使米爾寇，神創造生物等等

再融合一些神話元素，如七對維拉各有所司

前面一兩章念起來還真像宗教典籍

不過撐過背景設定的部分後，故事越來越引人入勝

讓人不禁讚嘆作者描繪這世界的縝密與企圖心

書的前半段主角是精靈

從三大族精靈出現，精靈呼應維拉召喚而遠行，精靈族的分裂

接著帶出了貫穿書本的主線關鍵: 精靈寶鑽引起的紛爭

這裡的設定非常重要，看過後才能理解故事的源起脈絡

(魔戒中凱蘭崔爾女王之所以地位這麼高，

就是因為她是第三紀元時中土大陸上唯一見過雙聖樹光芒的諾多王族)

諾多族精靈的逃亡是一大轉折

乍看有點傻眼，都到了聖地為什麼還要再回去呢? 就為了一顆鑽石?

不過這也是新生命有自我意識的展現吧，即使是神也無法影響他們的決定

隨著時間推移與戰事損耗，精靈族的主力也漸漸轉到沒去過維林諾的辛達族精靈上

還有後半段裡漸漸崛起的神的第二個兒女:人類

書裡寫到，"死亡"是伊露維塔賜給人類的禮物，對照精靈的長生不死

這個哲學蘊含相當有趣，畢竟人類似乎從不認為死亡是禮物，總是努力追求長生不死

但真正長生不死的靈魂有多疲憊，會多灰暗，則是托爾金筆下精靈最後的狀況

這階段有幾個非常精彩的故事

貝倫與露西安，圖林圖倫拔，剛多林的陷落，埃蘭迪爾的遠航

這些美麗哀傷的故事串起了人類與精靈的融合，及中土大陸局勢的演變

我覺得每一段都非常有潛力可以拍成獨立的電影

可惜這些故事都沒有很完整，要認真改編的話又可能牽扯到錯綜複雜的設定

(而且據網路資料說托爾金的後人目前也沒有要賣版權的意思(等著撈一票大的?))

短期內大概是不太可能再擴增了

維林諾(阿門洲)的設定是整個世界中最有趣的

諸神住在這個西方大陸，就像我們說的仙境或極樂世界

理論上只要開著船(或從西北方一直走路)就能抵達

這個人神之間的分界好像挺親民的?

但是在努曼諾爾帝國最後一任皇帝受到索倫蠱惑而去攻打諸神時

伊露維塔出手把阿門洲從世界挪走(變成理論上的存在)，再把努曼諾爾島給沉了

這個宛如宗教經典中大災難的情節非常震撼

然後時序上終於接上了登丹人至中土世界建立亞爾諾和剛鐸王國

以及我們熟知的精靈及人類最後同盟打敗索倫，而至第三紀元的開始

總結來說

精靈寶鑽是一部充滿了哀傷氛圍的小說，大部分的故事都是悲劇收場

而因為是重點是縱貫的歷史及完整背景設定，所以人物的細節刻劃不多

多數的情節都是平鋪直敘地往下發展

但若對中土世界有興趣想要更加深刻了解，就不能只讀哈比人和魔戒

非常推薦認真看完這本書

如此才更能一窺哈比人和魔戒故事的脈絡

例如為什麼精靈和矮人會互相敵視? (反襯出勒苟拉斯和金霹的友誼)

為什麼精靈最終要坐船西去? 而魔戒持有者佛羅多與山姆為何也能前往維林諾?

看完都能獲得解答

可惜的是這浩瀚宏偉的故事不但難以更詳盡補完

大概也無法以電影或影集的形式呈現

暫時只能繼續存在中土世界迷的腦海想像中了~

人工水晶體-自費vs.健保大對決part2 散光矯正

延續上篇

自費人工水晶體跟健保人工水晶體第二項主要差別

是自費的人工水晶體有更多功能，包括散光矯正，老花輔助，及抗藍光

本文就要來探討散光矯正的部分

什麼是散光(Astigmatism)呢? (台語叫做亂視)

散光也是屈光不正的一種

原因是眼睛在不同的軸度的屈光度不一樣

這樣會造成投射的光線無法一致的到達視網膜 (圖1)

症狀上輕微的散光會影像模糊，嚴重的散光可能會單眼複視

若未矯正，越嚴重的散光影響視力表現越大 (圖2，圖3)

圖1: 散光示意圖

圖2: 模擬散光看到的影像

圖3: 散光與視力的關係: 散光越高，未矯正(裸視)視力越差

散光大部分是天生的，而隨著年紀增加有時也會改變

一般來說，75-100度之內的散光對視力的影響是可以忽略的

所以不是每個人都有需要矯正的散光

散光矯正眼鏡就是在鏡片上相對應的軸度配置不同的度數以抵銷眼睛的散光

進行白內障手術前

要常規進行的檢查包含了散光分析

散光分析要將自動驗光儀的總體散光再細分為角膜散光與水晶體散光

若預期術後殘餘的角膜散光會超過75-100度

就建議選用有矯正散光的人工水晶體

如果想使用較高階的人工水晶體如三焦點人工水晶體，則要更積極矯正散光

以獲得更好的術後視力 (圖4)

圖4: 術後殘餘散光越高，未矯正視力越差(此處視力使用LogMAR來表示，數值越大視力越差，與平常我們習慣的Decimal表示法相反)

不過角膜散光還有不同的形態

以上介紹僅適用於規則散光(regular astigmatism)

因此使用散光矯正人工水晶體是否讓手術後視力表現更好

還是要靠術前完整的檢查與醫師判斷喔~

人工水晶體-自費vs.健保大對決part1

確定要接受白內障手術後

下一步就是要決定要用哪一種的人工水晶體

面對琳琅滿目的選擇

大部分人第一個問題就是: 健保人工水晶體和自費人工水晶體差在哪?

先說結論

1. 自費人工水晶體為非球面設計，有較好的視覺品質

2. 自費人工水晶體有更多功能，能依據病人需求矯正散光，老花，或是加上抗藍光

本文僅探討第一點

那就是什麼是非球面設計呢?

我們天生的角膜和水晶體原本就是非球面

也就是表面的弧度不會是一個固定值

因為在光學中弧度固定的球面會造成球面像差(spherical aberration)

球面像差會讓各方位進來的光線無法一起準確地落在視網膜上

造成視覺品質下降

因此角膜和水晶體天然的非球面造型就可以減少這種情況

提供我們良好的視覺清晰度

所以

當水晶體老化要換成人工水晶體時

使用非球面設計的人工水晶體較符合我們眼睛原本的結構

相較於健保給付的人工水晶體是球面設計

市面上所有的自費人工水晶體都是非球面設計

可提高術後的視覺品質

這種視覺品質不一定是表現在視力上(視力只是視覺的其中一個指標)

更多是表現在增進對比敏感度和減少光干擾部分

特別是對於夜間視線的清晰度有顯著提升

題外話

配眼鏡時的非球面鏡片也是同樣的原理

以上就是健保人工水晶體和自費人工水晶體的第一項主要差別

如果希望獲得更佳的術後視覺品質

建議可以選擇自費的非球面人工水晶體

當然每個人狀況不一樣，還是要在術前與醫師好好討論喔~

我的老花究竟是幾度？

過了一定年紀之後，看近的越來越吃力

大家大概都知道這就是老花

但是要怎麼得知自己的老花究竟是幾度呢?

老花(presbyopia)的成因是隨著年紀增加伴隨的水晶體，睫狀肌及懸韌帶老化

這些變化會讓眼睛的對焦能力下降

能看到的遠近範圍變少

就像是壞掉的相機變焦鏡頭一樣無法變焦

這個過程大概從40歲開始，會慢慢越來越嚴重

在正視眼(Emmetropia，無近遠視)(註1)的情況之下

典型症狀

1.東西拿越近越模糊

2.看近的時間稍微久一點就感覺眼睛脹痛甚至頭暈頭痛

3.上述的症狀隨年紀增加越發明顯

回到本文主題

那老花的度數是可以量測的嗎?

所謂的老花度數定義應該是喪失的調節能力

實際上指的就是要加上多少度的正度數(plus power)可以輕鬆看到近的東西

一般來說40-50歲大約是100-200度，50-60歲大約是200-300度

臨床上可以透過標準化的步驟插片測出老花的度數

不過重點是

究竟受測者是想要看到什麼距離的東西?

同一個人要看眼前50公分的東西和30公分的東西所需的老花度數是不一樣的

而每個人都有自己的生活習慣和用眼方式

所以現實中可以說老花並沒有一個絕對的度數

(例如一個完全不看近距離東西的人，他根本就不需要老花眼鏡，就不用去探討老花幾度)

總結

老花度數的量測步驟

第一步: 先確定要看哪個距離的東西

第二步: 逐漸加上正度數，直到看設定好距離的東西感到舒適為止

另外

受試者原本不一定是正視眼，有可能是遠視或是近視

因此老花度數是要"加在"原本的度數上的

也就是 近/遠視度數 + 老花度數 = 老花眼鏡度數

這個重點很重要

老花度數 不等於 老花眼鏡度數 !!!!

所以要精準的驗配老花眼鏡

建議還是找眼科醫師或專業的驗光師協助

而市售現成的老花眼鏡(賣場賣已做好的那種)

主要是適合兩眼原本就度數差不多的人(註2)

購買前務必親自試過，戴上去看想看的近距離目標並覺得舒適

不是單純只看標示的度數就購買喔~

註1: 正視眼指的是光線能正確落在視網膜上; 相反就叫做屈光不正，包含近視，遠視，散光

註2: 因為現成的老花眼鏡兩邊的度數是一樣的